Cuando la arteria Carótida se elonga, ya sea por la hipertensión arterial o por causas indeterminadas, suele acodarse sobre sí mismo contituyendo lo que conocemos como "Kinking" o acodamiento. Esta elongación y acodamiento, muchas veces, genera por sí sola signos de hipoflujo cerebral y otras veces genera turbulencia y aposiciones de placas ateroscleróticas generando lo que conocemos como estenosis carotídea. Tanto el Kinking como la estenosis pueden generar síntomas reversibles como el AIT (accidente isquémico transitorio), o definitivos, como el ACV (accidentes cerebrovasculares definitivos). En este último cuadro el paciente queda con una secuela neurológica que la cirugía puede llegar a mejorar en algún aspecto pero nunca revertirlo totalmente. Es por eso, que el diagnóstico y tratamiento precoz generan una prevención y evitan una secuela definitiva.
El Tratamiento quirúrgico es una de las Indicaciones para estos pacientes sintomáticos, constituyendo para el Cirujano un desafío técnico quirúrgico para lograr su reparación sin generar ninguna complicación. La colocación de un Shunt o by pass transitorio nos da la tranquilidad necesaria para mantener al cerebro irrigado mientras estamos trabajando.
En la figura 1 se muestra un ejemplo de ello, en donde en la primer imágen se muestra el estudio tomográfico del carrefur carotídeo con un kinking. La segunda imágen la utilización del Shunt o by pass interno y transitorio entre la carótida común e interna, mientras se trabaja en la reconstrucción. Y en la últmia imágen el Carrefur reconstruido.