Cirugía Coronaria Sin Circulación Extracorpórea
Concepto: Es la cirugía para revascularización miocárdica (bypass) sin el uso de la circulación extracorpórea (CEC), es decir, a corazón latiendo.
Cirugía Cardíaca
Años
Dr. Daniel Garcia
QUE COMPRENDE LA CIRUGÍA CARDÍACA
Primero es importante aclarar que el Cirujano Cardíaco no es Cardiólogo. El Médico Cardiólogo es un especialista que estudia y trata toda las enfermedades cardíacas como son las arritmias, Hipertensión arterial, enfermedades coronarias y valvulares en sus primeras etapas, Infartos Miocárdicos, etc.. Cuando la enfermedad que el paciente tiene no puede manejarse clinicamente con medicamentos o requiere alguna resolución quirúrgica es derivado al Cirujano Cardíaco.
La Cirugía Cardíaca está relacionada con todos los procedimientos y enfermedades que involucran fundamentalmente al Corazón, Grandes Vasos (Arteria aórta torácica, pulmonar y Venas Cavas) y a su Saco Pericárdico.
Actualmente los procedimientos menos invasivo (Angioplastia – Stents) han ganado terreno en el tratamiento de las obstrucciones parciales o subtotales coronarias, gracias a los avances médicos permanentes. Por el contrario la Cirugía Coronaria convencional actualmente quedó confinada a las obstrucciones complejas, múltiples o totales de las arterias coronarias. Pero también tenemos que decir que en la Cirugía Coronaria Convencional han ocurrido algunas imnovaciones como por ejemplo la Cirugía Coronaria Sin Circulación Extracorpórea (OPCAB siglas en inglés) o la Cirugía Coronaria con Coductos totalmente Arteriales.
En las enfermedades valvulares también ha ocurrido lo mismo, aunque todavía sigue siendo el Goldstandar la Cirugía Convencional. Si bien hoy en día se pueden colocar, mediante procedimientos endovasculares, válvulas cardíacas, todavía no reemplazaron a la cirugía tradicional. Dentro de las Válvulas que pueden ser tratadas por los procedimientos menos invasivos son la vávlula aórtica y la válvula mitral.
Por lo tanto pasaremos a enumerar todos los Procedimientos y enfermedades que se realizan en la actualidad y en el Sanatorio Americano:
– Cirugías Coronarias
– Cirugías Valvulares ( recambio o plastias de válvulas aórtica, mitral, tricuspídea, pulmonar)
– Cirugía de la Aórta Torácica ( Aneurismas, Disecciones )
– Cirugía del Pericardio.
– Implante de Marcapasos, Cardiodesfibriladores, Resincronizadores.
– Remodelaciones Ventriculares post infartos.
– Trombectomías de arteria Pulmonar, Vena Cava Superior o Inferior.
– Tratamiento quirúrgico de las Fibrilaciones Auriculares.
– Tratamiento de los Tumores Cardíacos, Pericárdicos.
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGIA CARDIACA
Dentro de los tratamientos para algunas enfermedades Cardíacas existen hoy en día los tratamientos minimamentes invasivos que pueden solucionar obstrucciones parciales arteriales coronarias o de la aórta, reemplazar válvulas Cardíacas como por ejemplo la Válvula Aórtica o colocar dispositivos por vía endovascular como para tratar enfermedades congénitas en niños o adultos.
HISTORIA DE LA CIRUGÍA CARDÍACA SIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
En este articulo desarrollo brevemente la historia de la cirugía cadíaca sin circulación extracorporea.
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BY PASS CORONARIO
La cirugía de by pass coronario se puede realizar con circulación extracorpórea (CEC) o sin ella (OPCAB).
La Bomba de circulación extracorpórea fue introducida en 1953 por John H. Gibbon, quien realizara la primer cirugía de corazón (Fig. 1)
La Circulación Extracorpórea (CEC) consiste en un Corazón Artificial en donde el Cirujano deriva la sangre mediante Cánulas, colocadas en el lado derecho e izquierdo del corazón, hacia una Bomba que cumple la función de Corazón y Pulmón artificial, durante la realización de los by passes. En este momento el Corazón permanece en su lugar y en paro cardíaco. La sangre que viene del lado derecho del corazón va a un Reservorio que tiene la Bomba, de allí pasa a un Oxigenador de Membrana, que es el lugar en donde se Oxigena la sangre y desde aquí pasa, a travez de otra cánula que se encuentra en la Aórta Torácica, al torrente circulatorio para ser distribuida a todos los órganos y de esta forma mantener su vitalidad. La solución cardiopléjica rica en potasio y en sustancias protectoras de las células musculares, mantiene parado el corazón, hasta que el Cirujano termine de realizar la revascularización. Los by passes (fig. 2), son puentes que van desde un lugar en donde hay sangre como lo es en aórta torácica ascendente hasta otro, en donde no llega la sangre. Los conductos que se utilizan son venas safenas normales ( sin várices) o conductos arteriales como lo son las Arterias Mamarias Internas o Arterias Radiales.Terminado los by passes se comienza a normalizar la Temperatura cardíaca y el lavado del Potasio remanente en las células, y la sangre devuelta a las cavidades cardíacas, esto hace que el Corazón vuelva a latir nuevamente, pero con los by passes funcionando, mejorando la perfusión sanguínea que antes estaba impedida de llegar.
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(No apto para menores de 18 año o para personas sensibles).
¿Cuando se debe operar un paciente o colocar un stent?
Guía actualizada de revascularización coronaria Una puesta al día de la Guía de Colegio Americano de Cardiología (ACC), Asociación Americana del Corazón (AHA) y Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI)
