Enfermedades Arteriales

Enfermedades Arteriales

La enfermedad arterial periférica ocurre cuando hay un estrechamiento de los vasos sanguíneos fuera del corazón. ... La placa es una sustancia compuesta por grasa y colesterol y hace que las arterias se estrechen o se obstruyan. Esto puede reducir o interrumpir el flujo de sangre, generalmente hacia las piernas.

QUE COMPRENDE LA CIRUGÍA ARTERIAL PERIFERICA

La Cirugía Arterial Periférica trata enfermedades de:

  • Arterias de los miembros superiores (art. Humeral, Radial, Cubital, Axilar y Subclavia) 
  • Arterias Carótidas.
  • Arterias de los Miembros Inferiores (Art. Ilíacas, Femorales, Poplíteas, Tib. anteriores y posteriores, Peroneas)
  • Arteria Aórta Torácica, Abdominal tanto las Obstrucciones como las Dilataciones (Aneurismas).
  • También trata las enfermedades que son Quirúrgicas y con compromiso vascular como los Tumores retroperitoneales (tumores de partes blandas, Renales, adenopatias).
  • Implantes de Marcapasos, Cardiodesfibriladores y Resincronizadores.
  • Cirugía Endovascular para el tratamiento de las enfermedades obstrucitvas o dilataciones arteriales (Endoprótesis).

ANEURISMAS ARTERIALES

Los aneurisma son dilataciones progresivas y permanentes de un segmento arterial. Las arterias comprometidas pueden ser cualquiera que esté dentro de nuestro organismo. Hay arterias de frecuente afectación por esta enfermedad como lo son: Aórta Torácica en toda su externsión, Aórta Abdomina desde que toma su normbre hasta su bifurcación, Arterias Ilíacas, femorales, poplíteas y de menor frecuencia en otros lugares como son la arteria esplénica, hepática, carótida o intracerebrales. 

Los aneurismas suelen pasar desapercibidos durante mucho tiempo. El diagnóstico es muchas veces casual en donde aparecen ante una ecografia de control por otros síntomas, motivo por el cual es importante realizar un buen exámen físico ya que muchos de ellos son palpables. 

El Diagnóstico como se dijo son casuales, pero una vez visto tiene que ser estudiados con Tomografía, Resonancia o Arteriografia, dependiendo su localización, tamaño y objetivo. 

El Tratamiento se realiza cuando tengan un diámetro establecido según normas internacionales. En la actualidad existen 2 tipos de tratamientos: Quirúrgico y Endovascular. Cada uno de ello tiene una indicación precisa.

Los riesgo de operarlos siempre son menores que los que ocurrirían si el aneurisma se rompe. 

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FÍSTULAS ARTERIO - VENOSAS

Las Fístulas Arterio-Venosas (FAV), es una comunicación anormal entre una arteria y una vena en cualquier parte del Organismo. 

Se clasifican en Congénitas, cuando la persona nace con dicha malformación y Adquirida, cuando ocurre luego del nacimiento. Las causas de estas últimas pueden ser traumáticas o iatrogénicas.

El diagnóstico se realiza con el exámen clínico, Ecodoppler y estudios mas específicos como Arteriografía, Angioresonancia o Angiotomografía.

El Tratamiento dependiendo del tipo de malformación puede ser Quirúrgico o Endovascular.

Trabajo presentado sobre Fístulas Arterio-Venosas

CAROTIDAS

Las arterias Carótidas son arterias que tienen la función de dar irrigación arterial a las regiones de cabeza y cuello. Se inicia como Carótida Común, la del lado derecho desde la bifurcación del Tronco arterial braquiocefálico y la izquierda directamente desde el Cayado Aórtico. A nivel del 1/3 superior se dividen en Carótida interna y externa. La Carótida interna es la que sigue hasta la base de cráneo, pasa hacia la región intracraneal y constituye junto con la Carótida interna contralateral y la arteria Basilar, el Polígono de Willis. Este Polígono es el responsable de toda la circulación intracerebral. 

La Carótida externa se ramifica en la zona de cuello e irriga todos los órganos de dicha región y cara.

Irrigación

La enfermedad obtructiva carotídea se caracteriza por la acumulación de detritus, trombos dentro de la luz arterial. La zona mas afectada, es en la bifurcación de la carótida común.

Los síntomas van a estar relacionados con el grado de obstrucción o si la placa está ulcerada. Si el contenido de la placa no está ulcerada, suele pasar asintomática hasta que la estenosis (grado de oclusión) llega aproximadamente al 75%. Si por el contrario la placa está ulcerada, puede generar síntomas mas precozmente por microembolias cerebrales.

Los síntomas pueden ir desde un adormecimiento de una mano, trastornos del habla hasta generar un ACV (accidente cerebro vascular) provocando una hemiplejia braquio-crural. Siempre los síntomas del miembro superior e inferior va a ser el contralateral a la carótida afectada. En tanto que los síntomas o signos de la cara van a ser homolateral (del lado de la obstrucción).

Dos conceptos son diferentes: ACV significa daño irreversible o reversible parcialmente y AIT (accidente isquémico transitorio) son síntomas reversibles. Muchas veces los AIT son los síntomas de inicio de esta enfermedad.

También puede ocurrir que al paciente se le diagnostique una oclusión del 100% de la Carótida interna sin haber dado síntomas, esto puede ocurrir cuando el Polígono de Willis se encuentra muy bien desarrollado e interconectado las Carótidas y el tronco Basilar. 

El tratamiento de elección es siempre la Cirugía convencional, es decir la endarterectomía (extracción quirúrgica del contenido). Hay consenso Mundial sobre esta indicación. Requiere internación del paciente por 48hs, Anestesia general, también se puede utlizar la anestesia local pero personalmente prefiero la general. La incisión en cuello se realiza vertical siguiendo el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Luego de exponer las arterias carótidas, se abren misma a nivel de la arteria carótida Común e interna. Se extrae la placa (contenido) y se cierra colocando un parche para ampliar la luz arterial quedando con un diámetro mas complaciente. El postoperatorio es rápido, al otro día pasa a sala general y a las 48hs de su internación, el paciente se retira por sus propios medios a su domicilio.

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La Angioplastia es un procedimiento endovascular, alternativo a la cirugía o endarterectomía. Consiste en colocar un catéter a traves de una punción en una arteria del antebrazo o región inguinal, llegar a nivel de la estenosis (obstrucción), inflar un balón, y una vez dilatada la misma se coloca un Stent para evitar el colapso nuevamente. Los Stent son habitualmente de Nitinol.

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OBSTRUCCION ARTERIAL AGUDA

La obstrucción arterial aguda significa una oclusión de una arteria en forma brusca, que deja habitualmente una zona sin irrigación, motivo por el cual los síntomas son inmediatos y progresivos. Los síntomas frecuentes son el dolor del miembro afectado, puede ser miembro superior o inferior, y la impotencia funcional o la dificultad para realizar determinados movimientos. Los signos se caracterizan por cambio de coloración de la piel tornandose cianótica (azul o violacea) y apareciendo edemas o acumulación de líquido. 

La embolia arterial también puede ocurrir en otras arterias del organismo, como en Arterias Carótidas generando un Accidente Cerebrovascular (ACV), en Arterias Coronarias provocando un Infarto Agudo Miocárdico (IAM), en Arterias Intestinales generando un Infarto Intestino Mesentérico, en Arterias Oftálmicas pudiendo generar pérdida de la visión, y todo otro lugar del organismo en donde existen arterias.

La diferencia entre la obtrucción aguda y crónica es que en la Aguda, el organismo no tiene la capacidad para generar circulación colateral o alternativa que pueda reemplazar a la obstruida. Por lo tanto requiere de una Consulta Urgente con la Guardia Médica para su correcta evaluación y tratamiento. Por el contrario en la Crónica, la obstrucción fue lenta y progresiva motivo por el cual el organismo tuvo un tiempo mayor que le permitió desarrollar arterias alternativas, manteniendo así con vida los tejidos comprometidos distalmente a la oclusión. El paciente no requiere consulta de urgencia pero si en forma programada con algún Especialista en Cirugía Cardiovascular o Vascular. 

Las Obstrucciones Agudas se dividen en Embólicas y Trombóticas. Una embolia es un desprendimiento de Coágulo u otros elementos que se "soltó" de un lugar e impactó en una arteria ocluyendola totalmente. La fuente generadora de ese coágulo puede ser el Corazón, un Aneurisma (dilatación) o iatrogénica cuando se realiza algún procedimiento endovascular como son los Cateterismos.

Las Trombosis es un proceso mas prolongado en su formación y de difícil tratamiento. Pueden generarse como accidentes de placas (las placas habitualmente se generan en el interior del vaso por su misma enfermedad vascular), significa que hay una lesión, ruptura y a posteriori una hemorragia interna con activación de los factores de coagulación generando una trombosis y oclusión del vasos comprometido. 

También se pueden generar desde dilataciones arteriales (Aneurismas) en donde se producen acumulaciones de detritus, trombos, etc, dentro del aneurisma generando una obtrucción total del mismo. 

El diagnóstico, al principio, es siempre Clínico en donde el Médico de Guardia constata los Síntomas y Signos Clínicos, y llama al Especialista para corroborarlos. Tanto las Embolias como las Trombosis requieren un inmediato diagnóstico y posterior tratamiento antes de las 8hs de iniciado el cuadro. 

Cuanto mas se demora el Diagnóstico y su Tratamiento, mas es el riesgo de amputaciones del miembro comprometido. 

El Diagnóstico definitivo se realiza con Ecodoppler y con Arteriografia para poder localizar el lugar de la obstrucción. 

El tratamiento, una vez diagnosticada la causa, consiste en la Extracción del Coágulo con catéteres especiales ( Catéter de Fogarty), o un By Pass sino se puede desocluir la arteria comprometida.

ARTERIOPATIAS

Las enfermedades vasculares, conocidas muchas de ellas como arterioesclerosis, es una enfermedad que no tiene una etiología conocida, pero sí tiene factores predisponentes como la herencia familiar, las dislipemias (elevado valores de colesterol y triglicéridos), enfermedades sistémicas como la Diabetes, Hipertensión arterial, Enfermedades inflamatorias como las del Colágeno y muchas otras que se pueden asociarse a la arteriosclerosis o enfermar a las arterias por sí solas. Tambien factores desencadenantes como el Tabaquismo.

Las obstrucciones arteriales se caracterizan por dolor en piernas, localizado en pantorrillas y desencadenados cuando se inicia la marcha o se está subiendo una pendiente. 

El grado de obstrucción se miden en porcentaje y pueden ir desde un 10% a la oclusión total, es decir el 100%. 

Las arterioesclerosis es una enfermedad de lenta y larga evolución, motivo por el cual es mas frecuente en aquellos pacientes que superan lo 50 años o en pacientes mas jovenes cuando sus hábitos al tabaco o dislipemias o Diabetes, no se controlan. 

El diagnóstico de esta enfermedad es Clínico cuando el Médico lo revisa, por ecodoppler vascular cuando queremos certificar la sospecha clínica y por Arteriografia o cateterismo arterial cuando el Ecodoppler nos muestre una enfermedad avanzada que requiera algún tratamiento mas invasivo. 

El tratamiento Médico suele ser el de inicio, que consiste en la administración de vasodilatadores y antiagregantes plaquetarios acompañados de ejercicios aeróbicos.

Si el tratamiento Médico no mejora los Síntomas, puede recurrirse a tratamientos minimamente invasivo como es la Angioplastia y Sten.

Si por el contrario en la Angiografia (arteriografia) se observa una obstrucción total de una o mas arterias, la cirugía mediante un By Pass será lo recomendable. 

 

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Acerca de...

DR Daniel GarciaSu formación se realizó mediante Residencias ganadas por concurso en el Hospital Provincial de Rosario, la primera, con duración de 4 años llegando a graduarse con el título de Cirujano General. Luego mediante una segunda Residencia en el Hospital Italiano de Rosario, se gradúa en Cirugía Cardiovascular y Torácica, cubriendo todo lo referente a las enfermedades: Vascular Periférica (Cirugía Arterial y Flebología), Central (Cirugía Cardíaca) y Torácica (Pulmón y Pleura, Tráquea y Bronquios, Esófago y Pared Torácica).

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Links de interés

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www.venous-info.com

Australian and New Zealand Society of Phlebology

www.varicose-veins.com.au

Australasian College of Phlebology

www.phlebology.com.au

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