Información Paciente

Anatómicamente   se   divide   al  sistema   venoso   de   los   miembros inferiores  en:  1)    un  sistema  venoso  superficial,  que  es  el  que  se encuentra   debajo  de  la  piel  y  2)  un  sistema  venoso  profundo  que acompaña a los tronco arteriales.

Dentro del primer grupo,  se encuentran dos grandes troncos venosos denominados:  vena  safena  interna  que  se  extiende  desde  el  tobillo hasta la vena femoral en la región inguinal; y  vena safena externa que se  extiende  desde  el  tobillo  (cara  externa)  hasta  el  hueco  poplíteo (detrás de la rodilla) desembocando en la vena poplítea.

Las várices  son  las venas de los miembros inferiores que, por determinados factores, se enferman y se hacen más largas, más gruesas y tortuosas.

Existen distintos tipos de   várices: las pequeñitas ( también llamadas varículas, vívices, arañas vasculares, telangiectasias o simplemente varicosidades). Habitualmente este tipo de várices son un problema estético y, excepcionalmente,  pueden producir síntomas; las medianas o también llamadas várices reticulares, pueden dar síntomas o producir flebitis superficiales (rara vez).   Por   último, las más gruesas y grandes, se llaman várices tronculares. Estas son las que afectan la salud y obligan a tratarlas por los síntomas   que pueden traer, que son:  dolor; pesadez; cansancio; calambres; hormigueos.  Hasta las complicaciones, que van desde una flebitis hasta una tromboflebitis, úlceras, pigmentación de la piel, etc.

Esta  clasificación  nos  permiten  definir  a  las  várices  que  presenta  cada  paciente  y   también  el  tratamiento específico para cada una de ellas.

Las llamadas várices internas  no existen como tales, sino que se  utiliza tal denominación para diferenciar  la enfermedad del sistema venoso superficial, de la enfermedad del sistema venoso profundo.

Comentaremos solamente la enfermedad del sistema venoso superficial (várices).

FACTORES PREDISPONENTES:

Sexo: son más frecuentes en mujeres y están relacionadas con factores hormonales endógenos como también por la ingesta de anticonceptivos orales.

Herencia: Si  bien  no es un factor  decisivo, se observan más en pacientes que tienen antecedentes hereditarios.

Embarazos: Es un factor que,  sumado a antecedentes hereditarios, tiene todas las posibilidades de provocar várices las que, luego del parto,  tienden a remitir y  quedar  reducidas a algunas pequeñas varículas.

Ocupación: Influyen aquellas trabajos que requieren estar muchas horas de pie o sentado

Obesidad: El aumento bruzco de peso influye, provocando una sobrecarga del peso corporal sobre las piernas, predisponiendo a la aparición de várices o agravando las ya existentes.

 

TRATAMIENTO:

El tratamiento puede ser médico o quirúrgico, según el caso.

TRATAMIENTO  MEDICO:  se  dirige  a  todas  pacientes  que  presentan  síntomas  como  dolor,  pesadez, cansancio  de  piernas,  calambres,  hormigueos,  etc,   que  aunque  en  el  exámen clínico  no  presenten  várices evidentes. También en las que puedan traer complicaciones  y en los pacientes con riesgo quirúrgico por padecer otros problemas asociados que contraindiquen una cirugía.  Los pacientes en espera de tratamiento quirúrgico también deben efectuar tratamiento médico.

Este  consiste  en  medicación  por  vía  oral  (venotónicos)  que  "mejoran"  la  circulación  venosa,  ejercicios adecuados,  reducción de peso y medias elásticas durante su actividad  habitual.

TRATAMIENTO ESCLEROSANTE: Se indica a aquellas pacientes que presentan varículas o várices muy pequeñas que molestan, fundamentalmente, desde el punto de vista estético.

Consiste en la inyección de una sustancia  química dentro de la varícula que produce una irritación de la pared vascular;   posteriormente se cierra y se convierte en un cordón fibroso, que se reabsorbe dentro de las 2 o 3 semanas con desaparición total de  la várice.

Requiere de experiencia del médico que la efectúa y paciencia por parte de la paciente, ya que se realizan por sesiones (semanalmente o quincenalmente), en forma ambulatoria .

Existen otros métodos de esclerosis de várices como la electrocoagulación que suele ser más doloroso y el "PhotoDermR" que consiste en una luz pulsada intensa que eleva la temperatura de la sangre venosa alterando la parte interna de las paredes de los vasos, provocando el colapso y reabsorción gradual. Se describe su uso, mayormente, en zona de cara (para el tratamiento de arañas  vasculares,   manchas café con leche de cara y manos, y como complementario en algunos casos postesclerosis química).

Se han descripto, en estos últimos tiempos, otros métodos como la Criocoagulación, Crioesclerosis o  Láser quirúrgico.

Lo más usado en nuestro medio y  en nuestro grupo es el  tratamiento con sustancia química.

El TRATAMIENTO QUIRURGICO, se  indica en aquellas várices reticulares que no se puedan esclerosar por su  tamaño y para las dependientes y afecciones de los grandes troncos venosos (Safena interna y externa) Actualmente se trata de realizar cirugía "Conservadora " de las venas safenas, siempre y cuando la  enfermedad que presente  no sea demasiado importante, en cuyo caso está indicada su extirpación .

La conservación de vena safena es de suma utilidad para la eventual realización de by pass periférico o aorto- coronario.

 

La  cirugía  se  enfoca  con  un  carácter  terapéutico  y,  a  la  vez,  estético.  De  acuerdo  con  la  magnitud  de  la enfermedad varicosa,  el tratamiento puede ser ambulatorio (la paciente viene, se opera con anestesia local y se va a su domicilio). Cuando son muchas y/o bilaterales,   requieren internación por 24 hs, anestesia general o regional.   En ambos casos la recuperación es rápida y no requiere reposo absoluto. La reinserción a   tareas habituales se realiza entre las 48hs y 1 semana del postoperatorio,  según del tipo de operación efectuada.

PREVENCION

• En trabajos que requieran estar mucho tiempo de pie: usar medias elásticas.

• No usar medias con bordes elásticos muy ajustados en piernas o muslo, ya que impiden el retorno venoso superficial del miembro inferior, como así tampoco usar ligas, fajas elásticas abdominales (aumentan la presión intraabdominal e, indirectamente, aumentan la presión venosa de los miembros inferiores.

• Mantener un peso adecuado

• Evitar la exposición del calor directo sobre las piernas (estufas) y exposición al sol durante mucho tiempo.

• Cuando se tiene várices, no es aconsejable el uso de Anticonceptivos Orales, por riesgo de trombosis o tromboflebitis.

• Alimentación equilibrada: alimentos ricos en fibras y vitamina C.

• Durante el embarazo debe usar medias elásticas y seguir los consejos del médico tratante.

• Los ejercicios reglados, ayudan a mejorar el retorno venoso.

• Evitar las depilaciones de miembros inferiores con ceras o productos similares.

Dr Daniel García

Médico del Servicio de Cirugía Torácica y Cardiovascular