de la Especialidad

Dr. Daniel García
Ex Presidente de la Asociación de Flebología y Linfología de Rosario

Cuando hablamos de várices de los miembros inferiores, estamos haciendo referencia a la insuficiencia venosa superficial en las mayoría de los casos.
Una várice es una vena que en algún momento fue normal pero por causa estructural (pérdida de sus válvulas interiores) se fue deteriorando, generando hipertensión venosa, dilatación y tortuosidad. Una várice es una vena que ya no tiene la función del retorno venoso, por el contrario genera estancamiento (éxtasis) sanguíneo, provocando mas trastorno al organismo que beneficio.
Es una enfermedad muy frecuente en la población general y una causa muy común de consulta.
En algunos casos es puramente estético pero esta enfermedad, dependiendo del origen, puede llegar a grados tan avanzados que termina provocando trastornos tróficos en los miembros afectados(úlceras). Cuando llegan a este estado provocan una incapacidad importante y significativa. Muchos países desarrollados hablan del alto costo sanitario que provoca cuando el paciente consulta tardíamente.

Durante años se trató a las várices mediante extirpación quirúrgica (Stripping) actualmente en vigencia, pero sin duda que los procedimientos endovasculares con medios físicos (laser) fueron ganando terreno desde su utilización por primera vez, allá por el año 1993 hasta la actualidad.

Cuando uno busca el tratamiento ideal: no invasivo, sin cicatrices, sin hematomas, sin recidivas, ambulatorio, rápida recuperación, fácilmente accesible, sabe que es casi imposible, fundamentalmente cuando pretende que el tratamiento sea definitivo. Las várices pueden ser tratadas en forma completa pero pueden originarse en otro sector que anteriormente era normal y generar nuevas várices con el tiempo. Se habló mucho de los factores predisponentes, sexo, herencia, hormonoterapia, estancia de pie, sobrepeso, etc..

Si bien no existe el tratamiento ideal como dijimos anteriormente, existe hoy en día un método que se acerca mucho a ello y es el LASER. Este método que utiliza la luz láser, luz monocromática, coherente y con una longitud de onda determinada, hace que este procedimiento sea uno de los mas utilizados en la actualidad.

El laser se clasifica de acuerdo a la longitud de onda con que emite el aparato en Laser 810, 940, 980, 1320, 1470 nanómetro (nm). Cada uno de estos láseres endovasculares tiene un efecto determinado sobre la pared vascular (várices). Uno de los primeros láseres endovasculares utilizados fue el 810nm que utilizaba alta energía y esto traía como consecuencia que en algunos casos causara quemaduras o pigmentación de piel. Con el avance tecnológico fue surgiendo otros láseres como el 940, 980, 1320 y el actual 1470nm. Este último tiene la ventaja de utilizar baja energía motivo por el cual trabaja específicamente sobre el “blanco“ que es la parte interna solamente de la vena sin provocar aumento de temperatura

por fuera de las várices y de esa forma provocar menos daños en los tejidos circundantes, entre ellos el nervio safeno, causa frecuente de las sensaciones de hormigueos y malestar en la pierna.
El laser endovascular 1470nm, que es el aparato con el que trabajamos en la actualidad, si bien puede hacerse en forma ambulatoria y con anestesia local , preferimos el confort del paciente y la seguridad utilizando neuroleptoanestesia (sedación) y el quirófano como lugar de realización. El tiempo de estadía desde su ingreso al alta sanatorial es aproximadamente 6hs y no deja cicatrices ya que se trabaja por punción percutánea.
Las ventajas con respecto a otros láseres (810, 980nm) es que el 1470nm puede utilizar fibras radiales que hacen que la emisión de la luz en el interior del vaso sea circunferencial permitiendo un mejor efecto de cierre de las várices y menor riesgo de perforación como ocurre con la fibra lineal.
La recuperación con este método es sin duda mucho mas rápido, dado que no dejan hematomas significativos, el dolor es mínimo y es controlado con analgésicos comunes, la recuperación es mucho mas rápida que con los procedimientos quirúrgicos habituales y el uso de las vendas elásticas son, solamente en nuestro caso, por 48hs.
Si bien se puede contratar o alquilar esta aparatología junto con el equipo de Ecodoppler, es recomendable tener la propiedad de los mismos para asegurar el correcto funcionamiento y el mantenimiento correspondiente.
Por último hacer tratamiento con Láser endovascular requiere de entrenamiento en este procedimiento como así también de la experiencia para hacer Ecodoppler vascular ya que es indispensable para realización del mismo.

Dr. Daniel García
Cirujano Cardiovascular – Torácica – Flebología.
www.drdanielgarcia.com.ar
Centro Médico Lyrium